Cócteles e imperios en la era de la navegación a vela / Coctails and empires in the wind mailing times

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[Echocardiography in the Intensive Care Unit]. / Ecocardiografía en la Unidad de Cuidados Intensivos.

The echocardiography can provide important and relevant information and the critically ill patient presents a challenge for the echocardiographer: from limitations in image acquisition to interpretation in the context of rapid physiological and intervention changes. The most frequent reason for requesting an echocardiogram in the ICU is probably to assess left ventricular function. In any case, information of direct relevance for clinical management can in relationship to abnormalities of structure and function can be obtained and used to estimate pulmonary arterial and venous pressures. It can help to investigate the consequences of myocardial ischemia, valvular dysfunction and pericardial disease and detect changes characteristic of specific conditions (e.g. sepsis, pulmonary thromboembolism), although this must be interpreted in the context of each individual patient. The echocardiography also can be used to monitor the therapeutic interventions. The applications of echocardiography in the critical care setting are reviewed, with special emphasis on the assessment of cardiac physiology.

Group A streptococcal bacteremia: outcome and prognostic factors / Bacteriemia por estreptococos del grupo A: resultados y factores pronóstico

In the last two decades, an increase in the incidence of invasive group A streptococcus (GAS) infections has been reported. The aim of this study was to determine the clinical and epidemiological characteristics and the natural history of GAS bacteremias at our hospital by performing a retrospective study of all cases of GAS bacteremia diagnosed at our University hospital from 1994 to 2003. We reported 42 cases of GAS bacteremia (27 men, mean age 42.3 ± 31.6 years). None had more than one episode and four cases were nosocomial. The mean annual incidence rate was 1.01 cases per 100,000 population. An increase in the incidence but not in severity of GAS bacteremia was observed in the last 5-year period (p<0.001). The rates were highest in young children and the elderly and those with underlying medical conditions; 73.8% of patients had some underlying chronic illness, and the most relevant conditions included peripheral vascular disease and diabetes mellitus. Mortality was high and the worst outcome corresponded to elderly patients with streptococcal toxic shock syndrome (STSS). Thirty patients (71.4%) had a disruption in the integrity of the skin barrier, 14 (33.3%) were immunocompromised patients and 6 patients (14.3%) were intravenous drug users. A source of the bacteremia was noted in 38 patients (90.5%), with skin and soft tissue infection being the major portals of entry. Twelve patients (28.6%) fulfilled the STSS criteria. All strains were susceptible to penicillin and vancomycin. Resistance to erythromycin was 21.4% and to ciprofloxacin was 17.5%. The global mortality rate was 28.6%. Only STSS was significantly associated with increased mortality in the multivariate analysis

En las dos últimas décadas se ha descrito un aumento de la incidencia de infecciones por estreptococos del grupo A invasivos. El objetivo de este estudio fue determinar las características clínicas y epidemiológicas y la historia natural de las bacteriemias por estreptococos del grupo A en nuestro hospital. Se estudiaron retrospectivamente todos los casos diagnosticados en un solo hospital de nivel terciario entre 1994 y 2003, y describimos 42 (27 varones, edad media 42,3 ± 31,6 años). Ninguno presentó más de un episodio y cuatro fueron infecciones nosocomiales. La tasa media de incidencia anual fue de 1,01 casos por 100.000 habitantes. Se ha observado un aumento en la incidencia de bacteriemia por estreptococos del grupo A, pero no de su gravedad, durante los últimos 5 años (p <0.001). Las tasas de incidencia más altas se observaron en niños y ancianos. El 73,8% de los pacientes afectados presentaron una enfermedad crónica subyacente, siendo las más relevantes la enfermedad vascular periférica y la diabetes mellitus. Treinta pacientes (71,4%) presentaban una herida u otra alteración de la integridad de la barrera cutánea, 14 (33%) estaban inmunodeprimidos y 6 (14,3%) eran drogadictos por vía intravenosa. En 38 casos (90,5%) se registró un foco de entrada de la bacteriemia, siendo los más habituales las infecciones cutáneas y de tejidos blandos. Doce pacientes (28,6%) cumplieron los criterios de síndrome de “shock” tóxico estreptocócico. Todas las cepas fueron sensibles a la penicilina y la vancomicina. La resistencia a la eritromicina fue del 21,4% y al ciprofloxacino del 17,5%. La tasa global de mortalidad fue del 28,6%. En el análisis multivariado, sólo el “shock” tóxico estreptocócico se asoció significativamente a una mayor mortalidad. Durante los últimos cinco años se ha observado un aumento en la incidencia de bacteriemia por estreptococos del grupo A en nuestro hospital. Los niños pequeños, los ancianos y los pacientes con enfermedades subyacentes son más susceptibles a adquirir esta infección. La mortalidad fue alta y los peores resultados se observaron en los pacientes ancianos con síndrome de “shock” tóxico estreptocócico

Group A streptococcal bacteremia: outcome and prognostic factors.

In the last two decades, an increase in the incidence of invasive group A streptococcus (GAS) infections has been reported. The aim of this study was to determine the clinical and epidemiological characteristics and the natural history of GAS bacteremias at our hospital by performing a retrospective study of all cases of GAS bacteremia diagnosed at our University hospital from 1994 to 2003. We reported 42 cases of GAS bacteremia (27 men, mean age 42.3 +/- 31.6 years). None had more than one episode and four cases were nosocomial. The mean annual incidence rate was 1.01 cases per 100,000 population. An increase in the incidence but not in severity of GAS bacteremia was observed in the last 5-year period (p<0.001). The rates were highest in young children and the elderly and those with underlying medical conditions; 73.8% of patients had some underlying chronic illness, and the most relevant conditions included peripheral vascular disease and diabetes mellitus. Mortality was high and the worst outcome corresponded to elderly patients with streptococcal toxic shock syndrome (STSS). Thirty patients (71.4%) had a disruption in the integrity of the skin barrier, 14 (33.3%) were immunocompromised patients and 6 patients (14.3%) were intravenous drug users. A source of the bacteremia was noted in 38 patients (90.5%), with skin and soft tissue infection being the major portals of entry. Twelve patients (28.6%) fulfilled the STSS criteria. All strains were susceptible to penicillin and vancomycin. Resistance to erythromycin was 21.4% and to ciprofloxacin was 17.5%. The global mortality rate was 28.6%. Only STSS was significantly associated with increased mortality in the multivariate analysis.

Diagnóstico y tratamiento antimicrobiano de las sinusitis / Diagnosis and antimicrobial treatment for sinusitis

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[Acute cystitis in women. Current microbial sensitivity in our setting]. / Cistitis aguda en la mujer. Sensibilidad microbiana actual en nuestro medio.

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Acute cystitis is the most frequent symptomatic infection in females and the urological condition which results in more visits to the clinic. The empirical treatment commonly instituted requires a continuous update of local microbial susceptibility to keep resistance emergence under control and reduce costs. Our goal was to study the current susceptibility of all urological pathogens isolated in acute cystitis in female patients. MATERIAL AND METHODS: Prospective study on 218 cases of acute cystitis in females reported between March 2000 and November 2000 in Health Centres within our Health Care Area. Patients were distributed by age range also including other parameters such as history of previous cystitis and predisposing factors, clinical sings and symptoms, as well as isolated micro-organisms and their "in vitro" susceptibility and MIC (Minimum Inhibitory Concentration) against the anti-microbial agents most commonly used in the clinical practice. RESULTS: The larger age groups were 25-35 and 65-75 years. 162 cases were intermittent and 56 were repeat cystitis. Haematuria was present in 14% cases. The microbial spectrum was similar in all groups; overall E. coli was isolated in 82.1% cases, K. pneumonia in 6%, S. agalactiae 3.7%, E. faecalis 2.3%, P. mirabilis 1.8% etc. Resistance rates for E. coli were: 0.6% for cefixime, 1.1% for amoxycillin-clavulanate, 1.7% tobramycin, 2.8% fosfomycin, 3.3% nitrofurantoin, 18.4% ciprofloxacin, 19.6% norfloxacin, 22.3% pipemidic acid, 35.8% co-trimoxazol and 54.7% ampicillin. Repeat cystitis was more frequent in patients over 65 years with higher resistance rates mainly in the quinolones group (28.6% ciprofloxacin and 30.4% norfloxacin for E. coli). Mean MIC for ciprofloxacin with regard to E. coli was: 1.503 mcg/mL (range: 0.06-8) and 3.96 mcg/mL (range: 1-16) for amoxycillin-clavulanate. CONCLUSION: High E. coli resistance rates to quinolones are still persistent. Excellent susceptibility to amoxycillin-clavulanate, cefixime and aminoglycosides, which allows for their use in short-term treatment regimes. High resistance rates to urinary antiseptic agents such as co-trimoxazol and ampicillin, and low rates for agents such as fosfomycin and nitrofurantoin.

Cistitis aguda en la mujer. Sensibilidad microbiana actual en nuestro medio / Acute cystitis in females. Current microbial susceptibility in our enviroment

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La cistitis aguda es la infección sintomática más frecuente en la mujer, y el problema urológico que más consultas motiva. El tratamiento empírico que a menudo se realiza, requiere la constante actualización de la sensibilidad microbiana de la zona, para así controlar la aparición de resistencias y reducir costes. Nuestro objetivo ha sido analizar la sensibilidad actual de los uropatógenos de nuestro medio aislados en las cistitis agudas de la mujer. MATERIAL Y MÉTODOS: Hemos realizado un estudio prospectivo de 218 casos de cistitis agudas en mujeres, acaecidos entre marzo y noviembre del año 2000 en Centros de Salud de nuestra Área Sanitaria. Hemos distribuido las pacientes por rangos de edad, analizando entre otros parámetros, los antecedentes de cistitis previas y factores predisponentes, las manifestaciones clínicas y especialmente los microorganismos aislados y su sensibilidad y C.M.I. (Concentración Mínima Inhibitoria) "in vitro" a los antimicrobianos más utilizados en la práctica clínica diaria. RESULTADOS: Los rangos de edad con mayor número de casos se sitúan entre 25-35 años y 65-75. Se han producido 162 casos de cistitis esporádicas y 56 cistitis de repetición. Hematuria apareció en el 14 por ciento de casos. El espectro microbiano fue parecido en todos los grupos; globalmente E. coli se aisló en el 82,1 por ciento de casos, K. neumoniae 6 por ciento, S. agalactiae 3,7 por ciento, E. faecalis 2,3 por ciento, P. mirabilis 1,8 por ciento, etc.En el caso de E. coli las tasas de resistencia han sido: 0,6 por ciento para cefixima, 1,1 por ciento amoxicilina-clavulánico, 1,7 por ciento tobramicina, 2,8 por ciento fosfomicina, 3,3 por ciento nitrofurantoína, 18,4 por ciento ciprofloxacino, 19,6 por ciento norfloxacino, 22,3 por ciento ac. pipemídico, 35,8 por ciento cotrimoxazol y 54,7 por ciento ampicilina.Las cistitis de repetición son más frecuentes a partir de los 65 años, presentando mayores tasas de resistencia, especialmente en el grupo de las quinolonas (28,6 por ciento ciprofloxacino y 30,4 por ciento norfloxacino para E. coli). La CMI media para ciprofloxacino respecto de E. coli fue: 1,503 mcg/ml (rango: 0,06-8) y de 3,96 mcg/ml (rango: 1-16) para amoxililina-clavulánico. CONCLUSIONES: Persisten altas tasas de resistencia de E. coli a quinolonas. Excelente sensibilidad a amoxicilina-clavulánico, cefixima y aminoglucósidos, lo que permite su uso en pautas cortas de tratamiento. Altas tasas de resistencia a antisépticos urinarios como el cotrimoxazol y la ampicilina, y bajas tasas para otros como la fosfomicina y la nitrofurantoína (AU)

[Evolution of microbial resistance to fluoroquinolones at a tertiary hospital]. / Evolución de la resistencia microbiana a fluorquinolonas en un hospital terciario.

Within the setting of a reference tertiary hospital such as Hospital La Fe, a retrospective study of major germs responsible for urinary infections and their susceptibility to fluoroquinolones was conducted between 1990-1998 in an attempt to quantify the increased resistance found in both in- and out-patients. The rationale for the study was the clinical evidence of resistance to those antimicrobials. E. coli continues to be the most frequently isolated micro-organism in all types of urinary infections in both intra-hospital (50%) and extra-hospital infections (63%), followed by E. faecalis, P. mirabilis, and Klebsiella. When ward patients are compared to patients in Intensive Care Units (ICUs) a number of differences become apparent as regard to the isolated micro-organisms. Current resistance to fluoroquinolones is about 23% for E. coli, 28% for E. faecalis, 6.5% for P. mirabilis, 5% for Klebsiella spp, 15% for Pseudomonas aeruginosa and 9% for Enterobacter spp. When these results are compared to those seen at the beginning of the '90s a highly significant increase is noted for E. coli (from 3 to 23%), E. faecalis (from 4.5 to 28%) and Pseudomonas aeruginosa (from 4 to 15%) with a much lower increase for the remaining micro-organisms. The reasons behind such an increase are numerous, the major one being the massive use of quinolones both in humans and animals, with variations based on age and geographic region. Generalisation of this major increase would lead to future use of fluoroquinolones based on susceptibility in culture, particularly in serious urinary infections.

[Abdominal infection by Pasteurella spp. A report of 3 cases]. / Infección abdominal por Pasteurella spp. Presentación de tres casos.

Pasteurella spp. is a gram-negative coccobacillary micro-organism which is a common cause of soft-tissue infections caused by animal bite or scratch and more uncommonly at another locations. We report here the clinical and evolutive characteristics of three patients with different varieties of intra-abdominal infection caused by the microorganism as well as the potential exposure to pet animals.

Bacteriuria e infección urinaria en el medio residencial. Análisis de la evolución de la situación de bacteriuria y de los datos microbiológicos / Bacteriuria and urinary infection in the nursing home environment. Analysis of the evolution of the bacteriuria situation and of the microbiological data

INTRODUCCION: Estudio de la prevalencia, evolución, manifestaciones clínicas, microorganismos y antibióticos activos en bacteriurias asintomáticas no significativas (BANS), bacteriurias sintomatológicas significativas (BAS) e infecciones del tracto urinario (ITU) y sus relaciones con determinadas variables. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio longitudinal descriptivo con una muestra de 75 pacientes, 65 mujeres y 10 hombres, promedio de edad de 83,7 años, durante un año en una residencia de ancianos. Se excluyeron a 39 enfermos de los 114 iniciales. Las BAS o BANS no se trataban. Se hacía control analítico quincenalmente en las BAS; cada dos meses si era negativa o si había BANS. En las ITU se hacía otro cultivo a las 48 horas de terminar el tratamiento con cefuroxima o ciprofloxacino. RESULTADOS: El 49,2 por ciento de los cultivos fueron BAS; el 15 por ciento de los mismos evolucionaron espontáneamente a cultivos negativos, un 6 por ciento a BANS y otro 9 por ciento a ITU. Un 40,2 por ciento de las analíticas fueron negativas. El 20 por ciento de los cultivos negativos evolucionaron a BAS. Hubo relación significativa de bacteriuria con el sexo, incapacidad funcional, mental e incontinencia. Los signos más frecuentes de la infección de orina fueron la orina maloliente y la hematuria. Escherichia coli fue la bacteria más frecuente, siendo más sensible a la cefuroxima y coamoxiclav que a al ciprofloxacino. DISCUSION: Se confirma la alta prevalencia de BAS en este tipo de ancianos y la remisión espontánea en un porcentaje elevado de casos. No se observó relación entre BAS persistente con aumento de mortalidad o morbilidad. CONCLUSIONES: Se concluye la bacteriuria como un marcador del estado funcional y mental del anciano. La ITU presenta manifestaciones clínicas diferentes a las de la población más joven. Se demuestra la conveniencia de no tratar a las BAS con antibióticos excepto en casos concretos (AU)

Evolución de la resistencia microbiana a fluorquinolonas en un hospital terciario / Evolution of microbial resistance to fluorquinolones in tertiary hospitals

En el ámbito de un hospital terciario de referencia como es el Hospital La Fe, hemos realizado un estudio retrospectivo de los principales microorganismos productores de infección urinaria y su sensibilidad a fluorquinolonas durante el periodo 1990-1998, con el fin de cuantificar el incremento de resistencias producido, tanto en pacientes hospitalizados como ambulatorios. El motivo que nos ha movido a ello ha sido la evidencia clínica de resistencias a dichos antimicrobianos.En la actualidad E. coli sigue siendo el microorganismo más frecuentemente aislado, en todos los tipos de infección uri-naria y tanto en infecciones intrahospitalarias (50 por ciento) como extrahospitalarias (63 por ciento), seguido de E. faecalis, P. mirabilis, y Klebsiella. Existen diferencias en cuanto a los microorganismos aislados si comparamos pacientes de policlínica, ingre-sados o de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).La resistencia actual respecto a las fluorquinolonas se sitúa globalmente en el 23 por ciento para E. coli, 28 por ciento para E. faecalis, 6,5 por ciento para P. mirabilis, 5 por ciento para Klebsiella spp, 15 por ciento para Pseudomonas aeruginosa y 9 por ciento para Enterobacter spp. Si com-paramos estos resultados con los de los inicios de los años 90 se aprecia un incremento progresivo muy importante para E. coli (de 3 a 23 por ciento), para E. faecalis (de 4,5 a 28 por ciento) y para Pseudomonas aeruginosa (de 4 a 15 por ciento) con mucho menor incre-mento para el resto de microorganismos. Las causas que han determinado este incremento son múltiples, implicándose el uso masivo de quinolonas no sólo en humanos sino también en animales, con variaciones en función de la edad y de áreas geográficas. Si se generaliza este importante incremento conducirá en un futuro al uso de fluorquinolonas basado en la sensibilidad obtenida en cultivos, sobre todo en infecciones urinarias graves. En el ámbito de un hospital terciario de referencia como es el Hospital La Fe, hemos realizado un estudio retrospectivo de los principales microorganismos productores de infección urinaria y su sensibilidad a fluorquinolonas durante el periodo 1990-1998, con el fin de cuantificar el incremento de resistencias producido, tanto en pacientes hospitalizados como ambulatorios. El motivo que nos ha movido a ello ha sido la evidencia clínica de resistencias a dichos antimicrobianos. En la actualidad E. coli sigue siendo el microorganismo más frecuentemente aislado, en todos los tipos de infección uri-naria y tanto en infecciones intrahospitalarias (50 por ciento) como extrahospitalarias (63 por ciento), seguido de E. faecalis, P. mirabilis, y Klebsiella. Existen diferencias en cuanto a los microorganismos aislados si comparamos pacientes de policlínica, ingre-sados o de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).La resistencia actual respecto a las fluorquinolonas se sitúa globalmente en el 23 por ciento para E. coli, 28 por ciento para E. faecalis, 6,5 por ciento para P. mirabilis, 5 por ciento para Klebsiella spp, 15 por ciento para Pseudomonas aeruginosa y 9 por ciento para Enterobacter spp. Si comparamos estos resultados con los de los inicios de los años 90 se aprecia un incremento progresivo muy importante para E. coli (de 3 a 23 por ciento), para E. faecalis (de 4,5 a 28 por ciento) y para Pseudomonas aeruginosa (de 4 a 15 por ciento) con mucho menor incremento para el resto de microorganismos. Las causas que han determinado este incremento son múltiples, implicándose el uso masivo de quinolonas no sólo en humanos sino también en animales, con variaciones en función de la edad y de áreas geográficas. Si se generaliza este importante incremento conducirá en un futuro al uso de fluorquinolonas basado en la sensibilidad obtenida en cultivos, sobre todo en infecciones urinarias graves (AU)

Endocarditis por Gemella morbillorum en un adicto a drogas por vía parenteral

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[Pseudomonas aeruginosa bacteremia in patients with HIV infection: clinicoepidemiologic study of 17 episodes]. / Bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa en pacientes con infección por el VIH: estudio clinicoepidemiológico de 17 episodios.

BACKGROUND: Bacteremic infection with Pseudomonas aeruginosa is an uncommon and late phenomenon in the natural history of infection with human immunodeficiency virus (HIV). Our objective was to study the clinico-epidemiological characteristics of P. aeruginosa bacteremia (PAB) in patients infected with HIV. PATIENTS AND METHODS: A retrospective study of 17 episodes of PAB in 16 patients infected with HIV in three tertiary hospitals in the Valencia Community. Data were collected by means of a protocol designed to obtain clinical and epidemiological information. RESULTS: Fourteen out of 16 HIV-positive patients with PAB were males and in nine patients the risk factor for the acquisition of HIV was parenteral drug abuse. Eighty-one percent (13 patients) met diagnostic criteria for AIDS. Fourteen patients had less than 100 CD4 lymphocytes/mm3 at diagnosis of bacteremia (mean value 25.8). PAB was acquired in the community in 13 episodes (76.4%). Nine patients (56.2%) had received some type of antimicrobial therapy during the last month, 12 (75%) were taking anti-retroviral therapy, and 6 (37.5%) were receiving prophylaxis against P. carinii. The most frequent source for PAB was pneumonia with 7 episodes (41.2%), followed by the intravascular catheter infection with 2 (12%). In six episodes (35.3%) no source was identified. Only one episode was evaluated as recurrence. Only two of the seven patients with pneumonia had pulmonary cavitation in the chest X-ray. Fifteen episodes resolved (94%) and in only one case was dead directly related to PAB. CONCLUSIONS: In our experience, PAB in patients infected with HIV emerges in the advanced stages of disease. The most common source was the lower respiratory tract and in most cases PAB was acquired in the community. The mortality rate resulting from PAB was lower than that previously reported in the literature.